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口服显影比乐对比剂在胃部螺旋CT检查中的应用

发布时间:2017-11-08  浏览量:496次 字体:【 】 【关闭】

口服显影比乐对比剂在胃部螺旋CT检查中的应用

朱存英  袁伟  冯耀鸽

(山东省枣庄市薛城区陶庄镇卫生院 山东 枣庄 257071)

【摘要】目的:探讨口服显影比乐对比剂行胃部螺旋ct(spiral ct,sct)扫描在胃疾病诊断中的应用价值。方法:80例胃部疾病患者口服显影比乐行胃部sct扫描( 显影比乐组),并与100例口服1.5%泛影葡胺行胃部sct扫描(对照组)比较,所获得图像与电子胃镜(fiberoptic gastroscopy,fg)、胃肠钡餐造影(gastrointestinal series,gi)和/或?#36136;?#30149;理结果对照,比较图像质量、病变检出?#30465;?#30149;变细节显示情况。结果:口服显影比乐及1.5%泛影葡胺胃腔充盈满意率均在90%以上(p>0.05);消除胃内气体与粘液,胃壁结构、胃黏膜显示,对周围图像的影响等观察指标 ,显影比乐组明显优于对照组(p<0.01);病灶检出率分别为96.25%和92%(p>0.05);口服不同对比剂对病灶细节显示有很大影响,显影比乐组明显优于对照组(p<0.01)。结论:口服显影比乐对比剂行胃部sct扫描,提高了图像质量,病变细节显示清晰。 

【关键?#30465;?#34746;旋ct;显影比乐;对比剂;胃疾病 

螺旋ct(spiral ct,sct)的应用为胃肠道疾病诊断提供了新的检查方法,能否清晰、准确、直观的显示胃腔、胃壁、病变及周围组织结构,对比剂的选择非常重要。胃部ct检查常规口服一定量的稀释泛影葡胺充盈胃肠道,受胃内气体、粘液、对比剂干扰,图像有伪影,胃壁结构、病变细节显示欠?#36873;?#25105;们应用显影比乐作为对比剂,对80例胃疾病患者进行sct扫描,并与100例口服1.5%泛影葡胺比较,复习有关文献,旨在优化对比剂的选择,以期提高胃部疾病的诊断水平。 

1材料与方法 

1.1材料ct扫描采用美国ge prospeed ai螺旋扫描机,对比剂为显影比乐(内蒙古爱众医学影像有限公司);60%泛影葡胺(上海旭东海普药业公司)。 

1.2临床资料病例选择2007年1月~2011年3月在我院行胃部sct检查的患者180例,男137例,女43例,年龄18~76岁,平均45.36岁。根据口服对比剂的类型随机分为2组。(1) 显影比乐组80例,男69例,女11例,年龄20~75岁,其中溃疡型胃癌12例,肿块型胃癌14例,贲门癌10例,胃溃疡15例,胃炎27例,胃神经鞘瘤、胃底静脉曲张各1例,扫描前2min一次口服显影比乐500ml;(2)对照组100例,男72例,女28例,年龄18~76岁,其中溃疡型胃癌31例,肿块型胃癌18例,贲门癌29例,胃溃疡12例,胃淋巴瘤2例,胃炎8例,扫描前一次口服1.5%泛影葡胺800~1000ml。两组研究对象均经电子胃镜(fg)、胃肠钡餐造影(gi)和/或?#36136;?#30149;理结果证实;检查方法、扫描条件相同,具有可比性。 

1.3检查前准备(1)检查前逐一向患者交代检查时间、饮用对比剂时间;(2)检查前6h禁饮?#24120;?#20351;胃腔内无食物?#24615;?#36991;免假阳性;(3)应用解痉剂山莨菪碱(654-2),使胃张力减小,抑制胃肠蠕动和痉挛,使胃壁充分伸展扩张,除禁忌症患者如青光眼、前列腺肥大、严重心脏病等,扫描前10min应常规肌注654-2 20mg;(4)检查前训练患者呼吸,避免呼吸运动伪影;(5)扫描前嘱患者在检查?#37319;献鍪实?#30340;360°翻身动作,使对比剂均匀涂布在胃黏膜上,并与胃内的少量潴留液混和均匀。 

1.4扫描技术ct扫描采用美国ge prospeed ai螺旋扫描机,扫描条件为电压120kv、电流250ma,窗宽450、窗位45,层厚7mm,螺距1.5。病人取仰卧位?#19982;?#19978;3cm扫描至胃大弯侧最低点或胰头下缘,一次屏气完成胃部螺旋扫描,对病变部位加做3~5mm薄层重叠扫描。所有患者均做平扫,有46例行增强sct扫描。 

1.5观察指标及判断标准仔细观察胃腔充盈程度,胃壁厚度,胃黏膜显示情况,胃内气体与粘液,图像伪影,病灶显示、病变范围、胃毗临器官显示情况,贲门,胃底,胃体大、小弯,胃窦,幽门管,十二指肠球部及降部。胃壁厚度测量从皱襞深谷?#20004;?#33180;表面[1]。口服不同对比剂的两组患者在胃部sct扫描中的观察指标及判断标准如下:(1)胃充盈程度:测量胃小弯处的胃壁厚度,分为满意(胃壁厚度3.5mm)[2]。(2)胃壁结构(包括胃黏膜)显示分为清楚和不清楚。(3)对周围图像的影响,对周围脏器有无伪影产生。 

1.6评判方法根据以上标?#21152;?#20004;位高年资ct诊断医师在未知病理结果的情况下对180例患者的sct图像进行双盲评判,并与fg、gi和/或病理结果比较判断检查情况。 

1.7统计学处理每一指标样本率比较采用χ2检验,当差异有显著性时,则采用χ2?#25351;?#27861;作进一步的两两比较。 

2结果 

2.1口服显影比乐后能清晰显示胃腔和胃壁结构,胃腔充盈良好,胃壁结构、胃黏膜显示清晰,胃壁厚度均匀,正常胃窦壁厚?#21462;?mm,胃体大、小弯胃壁厚?#21462;?mm。充分显示病变的大小、形态、部位、密度和周围黏膜,正确区分毗邻结构。两组患者口服对比剂后胃部充盈?#21462;?#32963;壁结构显示、对周围图像的影响见表1。从表1看出,两组患者胃腔充盈的满意率均在90%以上,差异无显著性(p>0.05);消除胃内气体与粘液,胃壁结构、胃黏膜显示,对周围图像的影响等观察指标,显影比乐组明显优于对照组,其差异有非常显著性(p<0.01)。 

表1口服两种对比剂胃部ct扫描图像比较 

胃腔充盈度胃壁结构、粘膜显示胃内气体、粘液对周围图像的影响 

组别例数满意不满意清晰不清晰少多无伪影有伪影 

n%n%n%n%n%n%n%n% 

显影比乐组8075△93.7556.2576△△954568△△85121574△△92.567.5 

对照组100919199323268682020808053534747 

显影比乐组与对照组相比,△p>0.05 △△p<0.01 

2.2口服显影比乐后行胃部sct扫描不仅能显示肿瘤对胃壁浸润程度和范围,还可显示周围有无淋巴结和器官转移,弥补了fg和gi的不足。口服对比剂后,两组受检者sct检查胃疾病检出和显示情况与fg和/或gi结果比较见表2。从表2看出,口服两种对比剂病变检出率分别为96.25%和92%,差异无显著性(p>0.05);病变细节显示情况分别为98.70%和81.52%,其差异有非常显著性(p<0.01),说明口服不同对比剂对病灶细节显示有很大影响;两组受检者病变检出?#30465;?#30149;变细节显示情况分别与电子胃镜和/或gi相比,差异均无显著性(p>0.05)。 

表2 两组对象sct图像与fg和/或gi病灶检出、显示情况比较 

fg和/或gi检查sct检查 

组别例数病变检出 

情况病变显 

示情况病变检出 

情况病变显示情况 

例数检出率(%)好差例数检出率(%)好差 

显影比乐组80801007557796.25761 

对照组100100100871392927517 

3讨论 

胃部疾病检查以gi和fg为主,但两者均无法评价腔外病变及腔内病变腔外侵犯程度,且胃镜有创伤性、视野小、无法准确测量病灶大小的?#38049;恪ct为容积扫描和数据收集,扫描速度快,一次屏气可完成胃部扫描,避免了呼吸运动产生的运动伪影;扫描层厚薄,减少了气液交界面所致的线?#27425;?#24433;,已?#36824;?#27867;应用于胃肠道疾病的检查[3]。 

胃肠道为空腔脏器,具有伸缩性,常处于不同的收缩状态,难以显示正常胃壁结构和病变。为了清晰、准确、直观地观察胃壁、胃黏膜的改变,提高对胃部病变诊断?#33018;?#26399;的诊断率,胃部sct扫描,必须口服一定量的对比剂充盈胃腔。口服不同类型的对比剂,对其图像质量、显示病变细节影响较大,选择合适的口服对比剂行胃部sct扫描具有重要的意义。 

我们采用显影比乐作为口服对比剂,改进了sct扫描方法,采用胃部螺旋扫描和病灶区薄层重叠扫描技术,明显提高了图像质量,取得了良好的效果。本文调查资料显示,80例患者口服显影比乐对比剂进行胃部sct检查,胃腔扩张适度,充盈满意率达93.75%。消除胃内气体与粘液,胃壁结构、胃黏膜显示,对周围图像的影响等观察指标,明显优于对照组,其差异有非常显著性(p<0.01)。胃部病变大小、形态、浸润程度和范围显示清晰,病变检出率为96.25%,病变细节显示清晰为98.70%,明显优于对照组,其差异有非常显著性(p<0.01)。图像对比度好、分辨率高、伪影少;价格低廉、简便易行、患者易接受。胃毗邻组织器官及周围淋巴结清晰可辨,对于制定治疗方案,选择术式,评价疗效,判?#26174;?#21518;等具有重要的临床价值,弥补了fg和gi仅能观察胃内粘膜病变而不能观察胃壁周围改变的不足。口服显影比乐对比剂行胃部sct扫描与其他影像检查方法联合应用,则可使胃癌的定?#38498;?#23450;量诊断更加完善。 

参考文献 

[1] 李果珍主编.临床ct诊断学.第?#35805;??#26412;?#20013;国科学技术出版社,1996:487 

[2] 胡军,赵宇红.胃癌的ct诊断及临床价值.实用放射学杂志.2000,16(6):367 

[3] 吴东,周康荣,彭卫军.不同对比剂用于螺旋ct胃部三维成像的对照研究.中华放射学杂志,2001,35(4):258-261 


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